Переводные статьи / Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь

уролог-хирург, андролог, член Европейской ассоциации урологов,
старший научный сотрудник Научно-клинической группы онкоурологии
Максим Александрович Рябов

Мочевой пузырь – что это?

Мочевой пузырь это мышечный орган, который накапливает мочу, выделяемую почками. Максимальная емкость мочевого пузыря около 500 мл .

Большинство людей начинает чувствовать позыв к мочеиспусканию когда мочевой пузырь наполовину наполнен. Чтобы помочиться, Вам необходимо расслабиться, а это требует наличие социально комфортных условий и уединенного места. Мозг посылает импульс к мочевому пузырю, чтобы началось опорожнение.

Частота мочеиспускания зависит от множества факторов, в частности, от объема принимаемой жидкости. Большинство людей мочиться менее 8 раз в день и ни разу или один раз ночью.

Каковы симптомы гиперактивного мочевого пузыря?

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря это симптомы нарушения накопления мочи:

внезапный позыв помочиться или проблемы с его удерживанием
незначительное подтекание мочи
необходимость мочиться чаще, чем обычно
эпизод ночного мочеиспускания

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря беспокоят как женщин, так и мужчин. От 10 % до 20% людей страдают от гиперактивного мочевого пузыря.

Что вызывает симптомы гиперактивного мочевого пузыря?

некоторые люди испытывает внезапные и спонтанные сокращения мочевого пузыря
некоторые люди более чувствительны к мочевому пузырю

В некоторых случаях почки вырабатывают слишком мочи ночью, что вызывает никтурию. Это может быть связано с возрастом или приемом некоторых медикаментов. У некоторых людей мочевой пузырь слишком мал и поэтому наполняется быстрее (хотя это бывает нечасто).

Дигностика гиперактивного мочевого пузыря

Доктор проведет серию тестов или исследований, для того, чтобы понять, что вызвало симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Ведь это заболевание само по себе может быть проявлений другого заболевания (инфекция, диабет).

Для начала доктор соберет информацию о Вашем заболевании и проведет физикальный осмотр.

История болезни
Доктор проведет с Вами подробную беседу и задаст вопросы о симптомах. Вы можете помочь ему в этом:

опишете Ваши ощущения
определите длительность заболевания
составьте список принимаемых лекарств, предшествующих операций
укажите о наличии других сопутствующих заболеваниях
охарактеризуйте Ваш образ жизни (спорт, курение, алкоголь, диета)

Физикальный осмотр

живота
гениталий
нервные рефлексы со стороны спины

Анализ мочи

Для исключение инфекции мочевых путей, примеси крови или сахара в моче.
Дневник мочеиспускания

В нем Вам необходимо будет указать объем выпиваемой жидкости, частоту мочеиспусканий, количество выделяемой мочи. Это позволяет объективно оценить Ваше мочеиспускание.

Урофлоуметрия

Этот простой тест позволяет получить графическое отображение акта Вашего мочеиспускания. Вам предложат помочиться в контейнер. Результаты помогут проверить, нет ли у Вас затрудненного мочеиспускания.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Доктор проведет Вам УЗИ мочевого пузыря для оценки его емкости, отсутствия или наличия остаточной мочи, камней мочевого пузыря, аденомы простаты или другой патологии.

Цистоскопия

Инструмент позволяет заглянуть внутрь мочевого пузыря и осмотреть его на предмет наличия какой-либо патологии. Исследования проводится под местной анестезией. В редких случаях выполняется биопсия (забор кусочка ткани) подозрительного участка.

Уродинамическое исследование

Позволяет оценить цикл мочеиспускания и работу детрузора (мышцы мочевого пузыря). Во время исследования доктор введет в мочевой пузырь и прямую кишку специальные катетеры (трубочки) для определения давления в мочевом пузыре и животе.

Самолечение

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря приносят немало забот своим пациентам. Они могут сохраняться в течение длительного времени и трудно подаются лечению. В большинстве случаев, самолечение является первым этапом. Вы обсудите это с доктором.

Вы можете активно влиять на течение заболевания. Вот некоторые основные положения:

что, когда и сколько вы принимаете жидкости
если подтекание мочи является проблемой, Вы можете воспользоваться абсорбирующими прокладками
пытайтесь научиться сдерживать позывы. Это тренирует мочевой пузырь и увеличивает промежутки между мочеиспусканием.
мышцы тазового дна слабеют с возрастом. Существуют различные виды лечебной физкультуры, способствующие укреплению мышц, удерживающих мочу

Медикаментозное лечение

В каждом третьем случае самолечение не помогает. Тогда доктор назначит Вам индивидуальное медикаментозное лечение.

Факторы, которые влияют на выбор препаратов:

характер симптомов
история болезни
препараты, которые Вы принимаете в настоящий момент
доступность препаратов в Вашей стране
Ваши личные предпочтения и стоимость

Существует несколько групп препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря:

антагонисты мускариновых рецепторов
бета-3 агонисты
десмопрессин

Антагонисты мускариновых рецепторов (АМР)

Антагонисты мускариновых рецепторов – группа препаратов, которые уменьшают чрезмерную сократимость мочевого пузыря и улучшают симптомы. Эта группа препаратов наиболее предпочтительна:

дарифенацин
фезотеродин
оксибутинин
пропиверин
солифенацин
толтеродин
троспия хлорид

Побочные эффекты этих препаратов незначительные. Они могут включать: сухость во рту и глазах, запор, затрудненное мочеиспускание, головокружение.

Бета-3 агонисты

Бета-3 агонисты – новый класс препаратов, улучшающие симптомы гиперактивного мочевого пузыря путем урежения сокращений мочевого пузыря, как и препараты предыдущей группы.

Мирабегрон рекомендуется в случае неэффективности или непереносимости. Побочные эффекты минимальны.

Десмопрессин

Десмопрессин уменьшает количество вырабатываемой организмом мочи. Рекомендован при частых ночных эпизодах мочеиспускания. Десмопрессин способен уменьшить их количество, а значит, необходимость вставать ночью с целью помочиться. Ваш сон не будет прерываться. Выпускается в виде таблеток, назального спрея, растворимых во рту таблеток и принимается перед сном. Эффект в течение 8-12 часов.

Десмопрессин снижает уровень натрия крови. Необходим лабораторный контроль во время лечения. Побочные эффекты – головная боль, насморк, диарея, боль в животе, сухость во рту, повышение артерильного давления, отеки ног и головокружение.

Вторая линия терапии

Иногда препараты не достаточно эффективны. В этом случае доктор расскажет Вам об альтернативных вариантах лечения:

инъекция ботулинистического токсина
стимуляция нерва – нейромодуляция
хирургическое лечение по увеличению емкости мочевого пузыря

Ботулинистическоий токсин

Ботулинистический токсин широко известен под названием Ботокс® и часто применяется в косметической медицине. При гиперактивном мочевом пузыре токсин вводится в стенку мочевого пузыря с целью уменьшения активности его нервных окончаний. Это позволяет уменьшить ургентность (внезапность), частоту и недержание.

Процедура выполняется под местной анестезией. Иногда под спинно-мозговой. Доктор с помощью цистоскопа производит введение препарата в стенку мочевого пузыря.
Эффект снижается со временем и черезе 4-9 месяцев Вам необходимо повторить процедуру. Менее 10 % отмечают затрудненное мочеиспускание после процедуры и им требуется катетеризация мочевого пузыря. Так как может вызвать появление инфекции, доктор назначит в этом случае антибиотик.

Нейромодуляция

Нейромодуляция или стимуляция нервных окончаний проводится с помощью электроимпульсов, которые стимулируют крестцовые нервы, контролирующие мочевой пузырь. Существуют два типа нейромодуляции:

тибиальная – на уровне лодыжки
сакральная – внизу спины

Тибиальная

Для тибиальной нервной стимуляции, Ваш доктор разместит иглу рядом с лодыжкой. Электроимпульс проникает через кожу и стимулирует тибиальный нерв, который проходит от внутренней поверхности лодыжки вдоль ноги до крестцовых нервных сплетений.

Курс - 12 сеансов 1 раз в неделю в течение 30 минут. Эффект снижается
со временем и требует повторных курсов.

Сакральная

Процедура состоит из двух этапов. Сперва доктор поместит электрод под кожу и проверит эффективность. В случае положительной реакции, Вам проведут хирургическую операцию по введению программируемого пульсового генератора над тазовой костью. Электрод соединит генератор с зоной воздействия. После операции, Вы сможет контролировать генератора с помощью внешнего устройства. Оно будет контролировать электростимуляцию нервов мочевого пузыря. Это может значительно уменьшить симптомы.

После операции существует риск инфекционных осложнений и может вызвать боль в зоне имплантации. Со временем, электрод может сместиться, вызывая дискомфорт. Если батарея разрядится, замена производится хирургическим путем.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии, Вам могут рекомендовать хирургическое лечение. Цель – увеличить емкость мочевого пузыря за счет части кишечника.

Рассказать друзьям: