Удаление камней почек и мочевого пузыря

Это краеугольный камень диагностики. Мы получим всю информацию о количестве камней, размере, форме, плотности, месте расположения, выясним индивидуальную анатомию, наличие аномалий развития и многое другое. Обязательно попросите записать диск и захватите его на первичную консультацию. 

Мне, хирургу, важны количество, размер и локализация камня/камней.

Если камень в мочеточнике, то он, как правило, небольшой. Его можно удалить сразу, либо дать ему шанс на самостоятельное отхождение. Но тянуть нельзя, т.к. если камень находится в мочеточника долго, то он может вызвать патологическое сужение, что потребует дополнительной достаточно сложной операции.

Камень в мочеточнике мы удаляем без разреза с помощью специального инструмента - уретероскопа. Он достаточно тонкий и деликатный, чтобы позволить хирургу осмотреть всю длину мочеточника, найти и раздробить камень. После операции иногда я устанавливаю в мочеточник трубочку-стент для профилактики осложнений на 7-10 дней. Удалить ее потом можно амбулаторно под местной анестезией, это не больно.

Если камень < 1 см и не очень плотный – то вам прямой путь на дистанционное дробление или ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия). Процедура амбулаторного дробления камня в почке или мочеточнике. Наркоз – внутривенный медикаментозный сон. Вас укладывают на стол и направляют пучок специальных волн с помощью рентгена на камень. Как правило, получается раздробить за один раз. Но могут потребоваться и повторные сеансы.

Плюс – никаких разрезов, вам ничего никуда не вводят и в этот же день вы дома. Но… Камень-то раздробить не сложно, а вот самое интересное начинается потом. Был один крупный камень, а стало 5 маленьких. И надо, чтобы они все вышли. А мелкие камни, как известно, вызывают самые сильные боли. И не забывайте, что это осколки, форма их неровная и они очень часто застревают по пути в мочеточнике. Их приходится заново дробить или доставать через мочевой пузырь.

Тем не менее, этот метод до сих пор активно используется при небольших и не очень плотных камнях.

Если мы говорим о камнях в мочевом пузыре, то тут история несколько иная. Предлагаю Вашему вниманию видеоролик, где будет подробно рассказано о данной проблеме и как от нее избавиться.

Камни > 1 см или < 1 см, но очень плотные. Тут два варианта.

Первый вариант – это ПНЛ (перкутанная нефролитолапаксия) или чрескожное удаление камня. Метод классный, широко распространен в современной хирургии почечных камней. Требует высокой квалификации хирурга и наличия современного эндоскопического, ультразвукового и рентгеновского оборудования. Позволяет удалить камни любого размера и количества через прокол 1 см. 

В чем суть?

Наркоз общий. Пациента укладывают на операционный стол животом вниз. Над ним заводят специальную рентгеновскую стойку (С-дугу) и налаживают УЗИ-аппаратуру. Они помогут найти «тропинку» к камню.

Далее с помощью тончайшей иглы пунктируют ткань почки напротив камня и по этой игле вводят струну-проводник. Она страхует от потери хода. К камню проводят специальный инструмент - нефроскоп, позволяющий увидеть камень и раздробить его на части. Важным преимуществом метода является полное удаление камня. Даже самых сложных, в том числе коралловидных, за один раз.

После операции вы в течение 1-2 дней ходите с трубочкой в боку, по которой оттекает моча. Это не комфортно, но нужно потерпеть. Почка должна восстановиться. Потом эту трубочку я удалю в перевязочной. Анестезии не потребуется, это совершенно не больно.

Второй вариант, относительно новый, фактически альтернатива ПНЛ - РИРХ или Ретроградная ИнтраРенальная Хирургия (RIRS). Сложно название, но, по сути, это удаление камней из почки через естественные отверстия и полости организма без разреза и проколов. В нашем случае - через мочевой пузырь и далее через мочеточник. 

Под общим наркозом пациента укладывают на спину. Далее я ввожу через мочевой пузырь по мочеточнику тоненькую гибкую трубочку (уретерореноскоп) с камерой и рабочим каналом для проведения лазерного волокна, с помощью которого происходит дробление камня, или корзинки для захвата и извлечения фрагментов дробления. 

В принципе, с помощью данной методики можно удалить камни любого размера и локализации. Еще одним неоспоримым преимуществом является возможность осмотреть все полости почки, чтобы не оставить осколки после дробления (что иногда сложно сделать при ПНЛ). Иначе они вырастут в новые камни. Срок госпитализации 1-2 дня, возможно вам будет установлен внутренний стент-катетер на 1-2 недели, который я уберу амбулаторно под местной анестезией (это совсем не больно). 

Безусловно, рассказать все подробности хирургического лечения камней почек в одной статье невозможно. Важным является тот факт, что передовые технологии, которые я использую в нашей клинике, позволили нам забыть о полостных операциях. Я даже не вспомню, когда мы удаляли камень открытым путем. Только эндоскопия.

Плюсы очевидны:

•  максимальный эффект – за один раз удаляется весь объем камня
•  минимальная травма для организма – нет разрезов, больших ран и т.д.
•  пациент может быть выписан домой через 2-3 дня
•  экономическая выгода