+7 903 136 32 82
Перезвоните мнеглавный уролог сети клиник "Будь здоров", кандидат медицинских наук
Итак, у вас камень в почке или мочеточнике. Тут самое главное – есть температура или нет? Если есть, то это уже экстренный случай и самое полезное, что вы можете сделать - вызвать «скорую». Я не шучу. Если камень заблокировал почку и возникло воспаление (пиелонефрит), то пока не восстановить адекватный ток мочи, все лекарства и капельницы будут бесполезны а время вы потеряете.
Восстановить отток мочи или как мы говорим дренировать почку можно только в условиях стационара. Ни одна наша поликлиника не в состоянии это сделать. Поэтому не тяните, а звоните «03». Спасете себе жизнь.
Другое дело, если камень еще не успел вызвать осложнения. Так называемый «холодный период». Сколько он продлится, не знает никто. Но это именно то время, когда вам надо действовать максимально быстро.
«Гонит камень не моча, а умение врача»
проф. Пытель
Мне звонит пациент и задает два самых частых вопроса: «Вы сможете удалить камень в почке/мочеточника и сколько это будет стоить?».
К сожалению все не так просто и я не смогу дать вам ответ, пока не выясню некоторые подробности. Даже если вы повесите трубку и дозвонитесь в аналогичный центр по мочекаменной болезни, предположим в Нью-Йорке или Мюнхене, вас все равно немного помучают вопросами или заставят прислать документы по электронной почте. Это отличает серьезную хирургическую клинику от шарлатанов.
Но я облегчу вам задачу.
Начинайте собирать анализы. Здесь список необходимых анализов и исследований.
Это краеугольный камень диагностики. Мы получим всю информацию о количестве камней, размере, форме, плотности, месте расположения, выясним индивидуальную анатомию, наличие аномалий развития и многое другое. Обязательно попросите записать диск и захватите его на первичную консультацию.
Мне, хирургу, важны количество, размер и локализация камня/камней.
Если камень в мочеточнике, то он, как правило, небольшой. Его можно удалить сразу, либо дать ему шанс на самостоятельное отхождение. Но тянуть нельзя, т.к. если камень находится в мочеточника долго, то он может вызвать патологическое сужение, что потребует дополнительной достаточно сложной операции.
Камень в мочеточнике мы удаляем без разреза с помощью специального инструмента - уретероскопа. Он достаточно тонкий и деликатный, чтобы позволить хирургу осмотреть всю длину мочеточника, найти и раздробить камень. После операции иногда я устанавливаю в мочеточник трубочку-стент для профилактики осложнений на 7-10 дней. Удалить ее потом можно амбулаторно под местной анестезией, это не больно.
Если камень < 1 см и не очень плотный – то вам прямой путь на дистанционное дробление или ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия). Процедура амбулаторного дробления камня в почке или мочеточнике. Наркоз – внутривенный медикаментозный сон. Вас укладывают на стол и направляют пучок специальных волн с помощью рентгена на камень. Как правило, получается раздробить за один раз. Но могут потребоваться и повторные сеансы.
Плюс – никаких разрезов, вам ничего никуда не вводят и в этот же день вы дома. Но… Камень-то раздробить не сложно, а вот самое интересное начинается потом. Был один крупный камень, а стало 5 маленьких. И надо, чтобы они все вышли. А мелкие камни, как известно, вызывают самые сильные боли. И не забывайте, что это осколки, форма их неровная и они очень часто застревают по пути в мочеточнике. Их приходится заново дробить или доставать через мочевой пузырь.
Тем не
менее, этот метод до сих пор активно
используется при небольших и не очень
плотных камнях.
Если мы говорим о камнях в мочевом пузыре, то тут история несколько иная. Предлагаю Вашему вниманию видеоролик, где будет подробно рассказано о данной проблеме и как от нее избавиться.
Камни > 1 см или < 1 см, но очень плотные. Тут два варианта.
Первый вариант – это ПНЛ (перкутанная нефролитолапаксия) или чрескожное удаление камня. Метод классный, широко распространен в современной хирургии почечных камней. Требует высокой квалификации хирурга и наличия современного эндоскопического, ультразвукового и рентгеновского оборудования. Позволяет удалить камни любого размера и количества через прокол 1 см.
В чем суть?
Наркоз общий. Пациента укладывают на операционный стол животом вниз. Над ним заводят специальную рентгеновскую стойку (С-дугу) и налаживают УЗИ-аппаратуру. Они помогут найти «тропинку» к камню.
Далее с помощью тончайшей иглы пунктируют ткань почки напротив камня и по этой игле вводят струну-проводник. Она страхует от потери хода. К камню проводят специальный инструмент - нефроскоп, позволяющий увидеть камень и раздробить его на части. Важным преимуществом метода является полное удаление камня. Даже самых сложных, в том числе коралловидных, за один раз.
После операции вы в течение 1-2 дней ходите с трубочкой в боку, по которой оттекает моча. Это не комфортно, но нужно потерпеть. Почка должна восстановиться. Потом эту трубочку я удалю в перевязочной. Анестезии не потребуется, это совершенно не больно.
Второй вариант, относительно новый, фактически альтернатива ПНЛ - РИРХ или Ретроградная ИнтраРенальная Хирургия (RIRS). Сложно название, но, по сути, это удаление камней из почки через естественные отверстия и полости организма без разреза и проколов. В нашем случае - через мочевой пузырь и далее через мочеточник.
Под общим наркозом пациента укладывают на спину. Далее я ввожу через мочевой пузырь по мочеточнику тоненькую гибкую трубочку (уретерореноскоп) с камерой и рабочим каналом для проведения лазерного волокна, с помощью которого происходит дробление камня, или корзинки для захвата и извлечения фрагментов дробления.
В принципе, с помощью данной методики можно удалить камни любого размера и локализации. Еще одним неоспоримым преимуществом является возможность осмотреть все полости почки, чтобы не оставить осколки после дробления (что иногда сложно сделать при ПНЛ). Иначе они вырастут в новые камни. Срок госпитализации 1-2 дня, возможно вам будет установлен внутренний стент-катетер на 1-2 недели, который я уберу амбулаторно под местной анестезией (это совсем не больно).
Безусловно, рассказать все подробности хирургического лечения камней почек в одной статье невозможно. Важным является тот факт, что передовые технологии, которые я использую в нашей клинике, позволили нам забыть о полостных операциях. Я даже не вспомню, когда мы удаляли камень открытым путем. Только эндоскопия.
Плюсы очевидны: