Удаление камней почек и мочевого пузыря

Это краеугольный камень диагностики. Мы получим всю необходимую информацию о количестве камней, размере, форме, плотности, месте расположения в почке, выясним индивидуальную анатомию, наличие аномалий развития и многое другое.

Обязательно попросите записать диск и захватите его на первичную консультацию. Пленку со снимками и заключение тоже.

Для меня крайне важным является плотность камня по шкале Хаунсфилда по данным КТ. Зачем это надо? Дело в том, что камни по составу и плотности сильно варьируют. К примеру, моногидрат оксалатов настолько твердый, что его не разбить молотком. А значит, ни о каком дистанционном дроблении не может идти и речи. Аппарат быстрее раздробит в пыль саму почку, чем камень.

Мне, хирургу, важен размер. Если камень < 1 см и не очень плотный – то вам прямой путь на дистанционное дробление или ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия). Процедура амбулаторного дробления камня в почке или мочеточнике. Наркоз – внутривенный медикаментозный сон. Вас укладывают на стол и направляют пучок специальных волн с помощью рентгена на камень. Как правило, получается раздробить за один раз. Но могут потребоваться и повторные сеансы.

Плюс – никаких разрезов, вам ничего никуда не вводят и в этот же день вы дома. Но… Камень-то раздробить не сложно, а вот самое интересное начинается потом. Был один крупный камень, а стало 5 маленьких. И надо, чтобы они все вышли. А мелкие камни, как известно, вызывают самые сильные боли. И не забывайте, что это осколки, форма их неровная и они очень часто застревают по пути в мочеточнике. Их приходится заново дробить или доставать через мочевой пузырь.

Тем не менее, этот метод до сих пор активно используется при небольших и не очень плотных камнях.

Если мы говорим о камнях в мочевом пузыре, то тут история несколько иная. Предлагаю Вашему вниманию видеоролик, где будет подробно рассказано о данной проблеме и как от нее избавиться.

Идем дальше. Камень от 1 см до 2 см. Тут два варианта.

Первый – это лапароскопическое удаление. Используется редко, у четко отобранной категории больных. Только если камень располагается в лоханке почки и не имеет отрогов, т.е. не является коралловидным. Наркоз общий, три миниатюрных разреза на животе и через 2-3 дня вы дома.

Минус – доступ через брюшную полость. Хирург должен быть уверен, что нет инфекционного процесса в почке, иначе будут осложнения.  

Второй вариант – это ПНЛ (перкутанная нефролитолапаксия) или чрескожное удаление камня. Метод в хирургии почечных камней относительно новый. Требует высокой квалификации хирурга и наличия современного эндоскопического, ультразвукового и рентгеновского оборудования. Позволяет удалить камни любого размера и количества через прокол 1 см. Фактически признан «золотым стандартом» удаления камней почек.

В чем суть?

Наркоз общий. Пациента укладывают на операционный стол животом вниз. Над ним заводят специальную рентгеновскую стойку (С-дугу) и налаживают УЗИ-аппаратуру. Они помогут найти «тропинку» к камню.

Далее с помощью тончайшей иглы пунктируют ткань почки напротив камня и по этой игле вводят струну-проводник. Она страхует от потери хода. Затем канал расширяют до диаметра в 7-10 мм. К камню проводят полую трубку, через которую вводится нефроскоп. Специальный высокоточный инструмент, позволяющий увидеть камень и раздробить его на части. Важным преимуществом метода является полное удаление камня. Даже самых сложных, в том числе коралловидных за один раз.

После операции вы в течение 1-2 дней ходите с трубочкой в боку, по которой оттекает моча. Это не комфортно, но нужно потерпеть. Почка должна восстановиться. Потом эту трубочку я удалю в перевязочной. Анестезии не потребуется, это совершенно не больно.

Далее следует группа крупных (более 2 см) и очень крупных (коралловидных) камней. Это самые сложные пациенты. Особенно если камни возникли в результате врожденных аномалий: подковообразная почка, гидронефроз, опущение и т.д.

Однако, эксклюзивные технологии позволяют справиться и с этой задачей. Тут методом выбора однозначно является ПНЛ. Хотя, иногда требуется выполнить несколько пункций почки, чтобы добраться до всех участков крупного камня.

Безусловно, рассказать все подробности хирургического лечения камней почек в одной статье невозможно. Важным является тот факт, что передовые технологии, которые я использую в нашей клинике, позволили нам забыть о полостных операциях. Я даже не вспомню, когда мы удаляли камень открытым путем. Только эндоскопия.

Плюсы очевидны:

•  максимальный эффект – за один раз удаляется весь объем камня
•  минимальная травма для организма – нет разрезов, больших ран и т.д.
•  пациент может быть выписан домой через 2-3 дня
•  экономическая выгода